アナフィラキシーショックとインフュージョンリアクション、違いは？
今回は、知っていても知らなくても日常生活ではそれほど困らない、ちょっとした医療雑学のお話です。
ただ、私のようにIBDで生物学的製剤の点滴治療を受けている場合には、わりと身近な話でもあります。
生物学的製剤の点滴中に起こることがある「インフュージョンリアクション」って、いったい何なのか？
そして、よく似た言葉として知られている
「アナフィラキシー」
「アナフィラキシーショック」
とは、何が違うのか。
今回は、アナフィラキシーショックとインフュージョンリアクションの違い、このあたりを細かい免疫学まで入り込まず、『患者として知っておくと理解しやすい範囲』で整理してみたいと思います。
※この記事は医療雑学と患者体験をもとにした一般向けの記事です。実際の診断や治療は、原因となる薬剤や症状の程度によって異なります。
まず、アナフィラキシーとは？
「アナフィラキシー」という言葉は、比較的よく知られていると思います。
- 食べ物
- 蜂
- 薬
- ラテックス
こうしたものをきっかけに、急に全身へ強い症状が現れることがあります。
日本アレルギー学会では、アナフィラキシーを急速に進行し、生命を脅かす可能性のある全身性の過敏反応として扱っています。
症状としては、
- じんましん
- 皮膚の赤み
- 唇や喉の腫れ
- 息苦しさ
- 喘鳴
- 吐き気
- 腹痛
- 血圧低下
- 意識障害
などがみられます。
一つの臓器だけではなく、
皮膚、呼吸器、循環器、消化器など複数の臓器へ急速に症状が出る
ことがあるのが大きな特徴です。
アナフィラキシーショックとは？
「アナフィラキシー」と「アナフィラキシーショック」は、まったく同じ意味ではありません。
アナフィラキシーの中でも、『血圧が大きく低下し、全身の臓器へ十分な血流を送れなくなるようなショック状態』まで進んだものを、『アナフィラキシーショック』と呼びます。
ですから、
アナフィラキシー
↓
その中でも循環不全を伴う重症な状態
↓
アナフィラキシーショック
というイメージですね。
ここは結構大事です。
「アナフィラキシー＝必ずショック」
ではありません。
ただし、アナフィラキシーそのものが急速に悪化することがあるため、早い対応が必要です。
「二回目が危ない」と言われるのはなぜ？
アレルギーの説明では、
「一回目より二回目が危ない」
という話を聞いたことがある方もいると思います。
これは、最初の曝露によって身体がその物質を異物として認識し、次に入ってきたとき強い免疫反応が起こる、という感作のイメージからきています。
蜂毒や薬剤などで、この考え方が分かりやすいですね。
ただし、
『必ず一回目は軽く、二回目で重症化する』
という決まった法則ではありません。
本人が「初めて」と思っていても、似た物質への曝露などで既に感作されている場合もあります。
ですから、
「一回目が大丈夫だったから次も大丈夫」
とは言い切れません。
では、インフュージョンリアクションとは？
ここからが今回の本題です。
インフュージョンリアクション（Infusion Reaction／IRR）
とは、
点滴や静脈投与に時間的に関連して起こる反応をまとめた呼び方です。
特に、
- 抗体製剤
- 生物学的製剤
- 抗がん剤
などで使われる言葉ですね。
レミケードも生物学的製剤なので、これに当てはまります。
インフュージョンリアクションでは、
- 発熱
- 悪寒
- かゆみ
- 発疹
- 息苦しさ
- 胸部不快感
- 血圧変動
- 動悸
など、アレルギーとよく似た症状が出ることがあります。
重い場合には、呼吸困難や血圧低下など、かなり危険な状態になることもあります。
アレルギーとは限らない
ここが、アナフィラキシーとの大きな違いです。
インフュージョンリアクションは、『本当にアレルギー反応として起きる場合もあります』。
しかし一方で、
典型的なアレルギーとは違う仕組みで起こる場合もあります。
たとえば、薬剤を投与したことで、
- 炎症に関わる物質が急に放出される
- 免疫細胞が強く刺激される
- サイトカインが多く放出される
といったことでも、アレルギーによく似た症状が現れることがあります。
つまり、
「見た目は似ている」。
でも、
「身体の中で起きている仕組みは同じとは限らない」。
ここがインフュージョンリアクションのややこしいところです。
だから私は「アナフィラキシーショックみたいなもの」と説明する
これは完全に私の日常での話です。
インフュージョンリアクションという言葉を一般の人に説明しても、
「なにそれ？」
となることがほとんどです。というか私の体験ではわかった人は１人もいません。
地元の小さなかかりつけ医てまさえ伝わりませんでした。
しかも、一般人相手に、
「点滴中に起きる急性の反応で、アレルギーの場合もあるけど、アレルギーとは違う仕組みの場合もあって、呼吸困難や血圧低下が……」
と全部説明すると長いし、やっぱり相手にとっては意味不明。
なので私は、
「アナフィラキシーショックみたいなもの」
と説明することがあります。
もちろん、医学的には同じものではありません。
あくまで、
「点滴中に急に全身症状が出て、重いと呼吸や血圧にも影響することがある」
というイメージを一般の人へ短く伝えるための、私なりの代用表現です。
正確ではない。でも、何も知らない人に一瞬で雰囲気を伝えるには、これが一番通じやすいんですよね。
患者として長く治療を受けていると、こういう「日常用の説明」を自分なりに持つようになります。
これも一つの処世術みたいなものだと思っています。
アナフィラキシーとIRRは、何が一番違う？
ざっくり整理すると、
●アナフィラキシー
→全身性の重い過敏反応
→アレルギーの仕組みが関係する場合が多い
→急速に悪化することがある
●インフュージョンリアクション
→点滴や静脈投与に関連して起きる反応の総称
→アレルギーの場合もある
→アレルギーとは違う仕組みの場合もある
→重い場合は呼吸困難や血圧低下も起こりう
という感じです。
見た目が似ることがあるため混同されやすいですが、完全に同じものではありません。
レミケードでもインフュージョンリアクションは起こる
IBD治療で使われるレミケード、一般名インフリキシマブでも、インフュージョンリアクションは知られています。
PMDAの添付文書でも、レミケード投与時にはInfusion Reactionへの注意が記載されています。
レミケードは抗TNFα抗体製剤で、炎症を起こす重要なサイトカインであるTNFαの働きを抑える薬です。
非常に有効な薬ですが、タンパク質製剤を静脈から体内へ入れるため身体が何らかの反応を示すことがあります。
その一つがインフュージョンリアクションです。
どんな症状が出る？
症状は軽いものから重いものまであります。
軽い場合には、
- かゆみ
- 皮膚の赤み
- 発疹
- 頭痛
- 発熱
- 寒気
- 吐き気
など。
少し強くなると、
- 息苦しさ
- 胸部不快感
- 動悸
- 血圧の変動
などがみられることがあります。
重い場合には、
- 強い呼吸困難
- 血圧低下
- 意識障害
など、緊急対応が必要な状態になることもあります。
だから、生物学的製剤の点滴では、投与中に患者の状態を確認しながら慎重に投与する、わけですね。
起きたら必ずその薬を中止するの？
ここも、患者側からすると気になるところです。
インフュージョンリアクションが一度起こったからといって、「必ずその薬を永久に使えなくなる」とは限りません。
症状の程度や原因となる薬剤によっては、
- 一旦投与を止める
- 症状を落ち着かせる
- 投与速度を遅くする
- 前投薬を使う
- 次回以降も慎重に投与する
といった対応で、治療を継続できる場合があります。
レミケードの添付文書でも、一定期間Infusion Reactionが認められなければ点滴時間を短縮できる一方、短縮後に反応が出た場合は次回以降短縮しない、というように投与速度への配慮が定められています。
もちろん、重篤な反応では中止が必要になることもあります。
ここは完全に医療側の判断です。
私の場合はどうだったか
私はレミケード導入時に、かなり強いインフュージョンリアクションを経験しています。
導入して二回目のとき、投与中に呼吸ができなくなりました。
最初は、
「なんか顔が熱いな」
くらいでした。
そのあと心臓がドキドキしてきて、
「ちょっと深呼吸しよう」
と思ったところ、
吸えない。
そして吐けない。
そこで初めて、
「あ、呼吸してない」
と気付きました。
これはかなり怖かったですね。
すぐに投与を止めてもらい、医療側で対応してもらいました。
症状が落ち着いてから、非常にゆっくりと投与を再開しました。
その後は超低速で投与していた
三回目も慎重に投与しましたが、やはり呼吸が浅くなりました。
そのため、その後もしばらくは通常よりかなり遅い速度で点滴していました。
私の場合、
前投薬をしつつ、一泊二日入院でレミケードを投与していた時期
もあります。
一般的には外来で受けることが多い治療ですが、当時の私はInfusion Reactionのリスクがあったため、病院で時間をかけて慎重に投与していました。
ただ、それが永遠に続いたわけではありません。
何年か経つうちに、まったく反応が出なくなりました。
その後は普通の速度で外来投与できるようになり、現在ではインフュージョンリアクションは起きていません。
ただ、それでも前投薬は継続してます。
※これはあくまで私の場合です。医療管理下で反応の程度を確認しながら投与方法を調整し、治療を続けることができたケースです。
アナフィラキシーが起きたときの治療は別
ここは重要なので、分けておきます。
アナフィラキシーが起きた場合、第一選択となるのはアドレナリン（エピネフリン）の筋肉注射です。
日本アレルギー学会のガイドラインでも、アナフィラキシーへの迅速な対応が重要とされています。
抗ヒスタミン薬やステロイドなどが使われることもありますが、アドレナリンの代わりになる薬ではありません。
ここは旧来のイメージと混同しないようにしたいところです。
インフュージョンリアクションでは？
こちらは一律ではありません。
症状が軽ければ、
- 投与を一時中断する
- 点滴速度を落とす
- 症状に応じた薬を使う
などで対応することがあります。
重い反応であれば、
- 酸素投与
- 血圧管理
- 気道管理
- 緊急薬の使用
など、救急対応が必要になることもあります。
つまり、
「IRRにはこの薬を使えばOK」
という単純なものではありません。
原因薬と症状の強さを見ながら、その場で医療側が判断します。
患者側ができることは？
患者本人がその場で治療するものではありません。
ただし、点滴中に、
- なんとなく身体が熱い
- 喉がおかしい
- 胸が苦しい
- 息がしづらい
- かゆい
- 寒気がする
- 動悸がする
など、
いつもと違う感じがしたら、我慢せず早めにスタッフへ伝えることは大切です。
「もう少し様子を見よう」
と我慢しているうちに症状が強くなるより、早い段階で知らせたほうが、医療側も対応しやすいです。
特に生物学的製剤の点滴では、
「これくらいなら言わなくていいかな」
ではなく、
違和感があったら言う、くらいでいいと思います。
まとめ
アナフィラキシーとインフュージョンリアクションは、
見た目の症状が似ることがあります。
でも、
同じものではありません。
アナフィラキシーは、
急速に進行し、生命を脅かすことがある全身性の過敏反応。
その中でも血圧低下などショック状態まで進んだものが、
アナフィラキシーショックです。
一方、インフュージョンリアクションは、
点滴や静脈投与に関連して起こる反応の総称です。
その中には、
・アレルギーとして起こるものもあれば、
・アレルギーとは異なる仕組みで起こるものもあります。
だから私は一般の人へ、
「アナフィラキシーショックみたいなもの」
と説明することがあります。
正確には違います。
でも、
点滴中に急に全身症状が出て、重い場合には呼吸や血圧にも影響することがある。
そのイメージを短く伝えるには、私にとって一番説明しやすい言葉なんですね。
患者として長く治療していると、
正確な医学用語とは別に、
「一般の人にどう説明すれば伝わるか」
という言葉も必要になります。
今回は、そんな患者目線の医療雑学でした。
そして、生物学的製剤の点滴を受けている方には一つだけ。
点滴中に「いつもと違う」と感じたら、遠慮せず早めにスタッフへ伝える。
これだけは覚えておいて損はないと思います。
参考:
この記事では、アナフィラキシーの定義・対応について、日本アレルギー学会「アナフィラキシーガイドライン2022」を参考にしています。
また、レミケードのInfusion Reactionや投与速度に関する記載については、PMDAのレミケード点滴静注用100の添付文書を参考にしています。
日本アレルギー学会「アナフィラキシーガイドライン 2022」」
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