IBDで腰痛が起こるのはなぜ？仙腸関節炎・腹痛・骨や尿路の問題まで整理

腰痛。

これはIBD患者に限らず、誰にでも起こり得る、とてもありふれた症状です。

長時間同じ姿勢でいた。

重い物を持った。

運動をした。

筋肉が疲れている。

年齢とともに腰や背骨へ負担がかかっている。

また近年ではスマホやPCなどを、望ましくない姿勢で長時間、というのも現代ならではですね。

こうした一般的な原因による腰痛のほうが、日常では圧倒的に多いと思います。

では、

なぜIBDの記事で、わざわざ腰痛の話をするのか？

ここが今回一番お伝えしたいところです。

IBDでは、腸そのものの炎症だけでなく、

• 関節
• 皮膚
• 眼
• 肝胆膵
• 腎臓・尿路
• 血管

など、腸以外の場所にも症状が現れることがあります。

こうしたものを「腸管外合併症」といいます。

日本消化器病学会のIBD診療ガイドラインでも、IBDに関連する関節炎として強直性脊椎炎や末梢性関節炎などが挙げられています。IBDでは、関節症状そのものが重要な腸管外合併症の一つなんですね。

さらに、

• 尿路結石
• 骨粗鬆症
• 圧迫骨折
• 腹痛に伴う姿勢や筋肉の緊張

など、IBD患者だからこそ少し気にしておきたい腰痛もあります。

だからといって、

「IBD患者の腰痛＝IBDの合併症」

ということではありません。

しかし逆に、

「腰痛なんて誰にでもあるからIBDとは無関係」

と切り離してしまうのも違います。

腰痛だけで何かを診断することはできません。

でも、

IBD患者にとって腰痛は、身体の変化を見るサインの一つになることがある。

今回は、この考え方を中心に整理してみたいと思います。

※この記事は、IBD患者に起こり得る腰痛について一般向けに整理したものです。腰痛の原因は非常に多いため、この記事だけで原因を判断することはできません。痛みが強い、長く続く、発熱・腹痛・血便・排尿異常など他の症状を伴う場合には医療機関へ相談してください。

 

まず、腰痛＝IBDとは限らない

最初にここは明確にしておきます。

腰痛は、とても一般的な症状です。

• 筋肉疲労
• 姿勢
• 椎間板
• 脊椎
• 関節運動
• 加齢

など、IBDとは関係なく起こる原因がたくさんあります。

ですから、

「腰が痛い」

というだけで、

「クローン病が悪化した」

「潰瘍性大腸炎の合併症だ」

と判断することはできません。

ただし、

IBD患者にはIBD患者なりの、

『腰痛を見るポイント』

があります。

とくに、

• いつもと違う腰痛
• なかなか治らない腰痛
• 腹部症状と一緒に出てきた腰痛
• 発熱を伴う腰痛

などでは、

腰だけを見るのではなく、

身体全体に何か変化が起きていないか

という視点を持つことが大切です。

 

IBDと関係する腰痛には何がある？

IBD患者の腰痛を考えるとき、大きく分けると、

①IBDの腸管外合併症として起こる腰痛
②腹痛や姿勢の変化から起こる腰痛
③IBDに関連して起こりやすくなる別の問題による腰痛
④IBDとは関係のない一般的な腰痛

このように考えると整理しやすいと思います。

ここから順番に見ていきましょう。

 

仙腸関節炎・脊椎関節炎

IBDでは、腸管外合併症として『脊椎関節炎』が起こることがあります。

その中で、仙腸関節に炎症が起こる、

「仙腸関節炎」

も重要な病変の一つです。

IBDに関連する関節炎として、強直性脊椎炎や末梢性関節炎が知られており、IBD診療では関節症状も無視できないものとされています。

仙腸関節とは、

骨盤を作る「腸骨」と、

背骨の一番下にある「仙骨」

のつなぎ目です。

ざっくり言えば、

上半身と下半身をつないで、身体にかかる力を受け渡している骨盤の“つなぎ目”

のような場所ですね。

少し難しいので理解しなくても大丈夫ですが、一応細かく役割を説明しますと、

この関節の主な役割は下半身と上半身の間の衝撃を吸収することです。仙腸関節はほんのわずかにしか動きませんが、このわずかな動きによって身体にかかった衝撃の吸収がなされます。

仙腸関節はその周りに強度の高い靭帯が取り囲むことで構造が安定化されています。その靭帯のほかに大殿筋や梨状筋などの筋肉が仙腸関節をサポートします。腰回りものなのでガッチガチに重要な筋肉や靭帯があるということですね。

そのため、仙腸関節炎になりますと、臀部の痛みと腰の痛みが起こります。それ以外に太ももや足の付け根、下腿にも広がることがあります。

かなりの痛みで、長時間椅子に座れない、仰向けに寝られない、痛みのある腰を下にして寝ることができなかったりすることもあります。

立ちっぱなしや階段の昇り降り、大股歩きや、ランニングで、とにく強い痛みがあり、これらの運動で悪化しやすいとされています。

歩行開始時に腰の痛みはありますが、ゆっくり、長時間歩行で徐々に緩和することがあります。正座では痛みがないという方もいます。

このあたりは東洋療法に詳しい方はわかるかと思いますが、複雑なので覚えきれませんよね。

ありていに言いますと、この部分に炎症が起こると、

• 臀部
• 腰
• 骨盤周辺

などに痛みが出ます。

人によっては、

太もも
足の付け根

などへ痛みが広がることもあります。

また、一般的な筋肉疲労による腰痛と違って、

• 休んでいると痛い
• 朝起きたときに強くこわばる
• 長く動かないとつらい
• 少し身体を動かすと楽になる

といった「炎症性腰痛」の特徴がみられる場合があります。

もちろん、

この症状があるから仙腸関節炎、と自分で診断することはできません。

ただ、

IBD患者にこうした腰痛が続く場合には、

「ただの腰痛だから」

と放置せず、消化器の主治医へ伝える意味があります。

必要に応じて、整形外科やリウマチ科などと連携して評価することになります。

 

腹痛が続くと、腰まで痛くなることがある

ここは旧記事の中心だったところです。

腹痛と腰痛は、『まったく無関係とは限りません』。

お腹が強く痛いとき、

人は自然に身体を丸めますよね。

無意識に腹筋へ力を入れたり、

お腹をかばうような姿勢を取ったりします。

痛みが短時間ならそれほど問題にならなくても、

• 腹痛が何時間も続く。
• 何日も続く。
• 慢性的に繰り返す。

となれば、

体幹の筋肉や腰背部へも負担がかかります。

腹痛によって体幹筋が緊張し、前屈した姿勢が長く続くことで、

腰や背中の筋肉が疲労して痛みにつながることがあります。

ありていに言えば、

お腹を守ろうとして身体を丸め続けた結果、今度は腰の筋肉がずっと引っ張られて悲鳴を上げる。

そんなイメージです。

さらに、

腹痛がある
↓
動かなくなる
↓
同じ姿勢が増える
↓
腰や背中が固くなる
↓
さらに動くのがつらくなる

という悪循環になることもあります。

ですから、

『IBDの腹痛が強い時期に腰痛も強くなる』

ということ自体は、十分あり得ます。

ただし、

『腰痛があるからIBDが悪化している』

という逆向きの判断まで一気につなげてはいけません。

ここは、

腹痛と腰痛が一緒に起きているなら、身体全体の変化として見る

くらいがちょうどいいと思います。

 

「お腹が先？腰が先？」が分かりにくい

これも、IBD患者にとって少しややこしいところです。

腰が痛い。

だから姿勢が悪くなり、

動く量が減って、

お腹の調子も悪く感じる。

という場合もあります。

逆に、

腹痛が強い。

お腹をかばって身体を丸める。

その状態が長く続いて、

腰まで痛くなる。

という場合もあります。

つまり、

『お腹が先なのか、腰が先なのかが分かりにくい』。

だからこそ、

「腰痛だけ」

を単独で見るのではなく、

• 下痢
• 血便
• 腹痛
• 発熱
• 食欲
• 体重
• 倦怠感

など、IBDに関係する他の変化も一緒に見る意味があります。

 

尿路結石でも腰が痛くなる

IBDでは、腎臓や尿路の合併症が起こることもあります。

近年の国内レビューでも、IBDの腸管外合併症は関節だけでなく、腎・尿路系を含む全身の臓器に及ぶことが整理されています。

その一つが尿路結石です。

尿路結石の痛みは、

『一般的な腰痛とはかなり違い、

背中から脇腹にかけて突然強い痛みが出る』

ことがあります。

吐き気を伴ったり、血尿が出たりすることもあります。

とくにクローン病では、

• 腸管切除
• 慢性的な下痢
• 脱水
• 栄養吸収の変化

などが重なることで、結石のリスクが高くなる場合があります。

ですから、

腰が痛いだけでなく、

• 脇腹が激しく痛い
• 尿の色がおかしい
• 排尿時に違和感がある

といった症状があれば、

整形外科的な腰痛だけではなく、尿路系も考える必要があります。

 

骨粗鬆症や圧迫骨折も忘れない

IBDでは、骨の問題も重要です。

IBDそのものによる慢性的な炎症、

• 栄養状態、ビタミンDやカルシウムの不足、
• 活動量の低下、
• そしてステロイド治療など、

さまざまな要因が重なることで骨量が低下することがあります。

骨粗鬆症が進んでいる場合、強い転倒や大きな事故がなくても、背骨に圧迫骨折が起こることがあります。

突然、

• 背中や腰が強く痛くなった。
• 身体を動かすと痛い。
• いつもの筋肉痛とは違う。

という場合には、

骨の問題も考える必要があります。

IBD患者にとって、

腰痛は筋肉や関節だけの話ではないんですね。

 

感染や膿瘍などでも腰・背中が痛むことがある

クローン病では、瘻孔や膿瘍などの合併症が起こることがあります。

炎症や感染が、

腹腔内や骨盤内、あるいは腸の後ろ側などに起きると、

腰や背中の痛みとして感じる場合があります。

こうした場合には、

• 発熱
• 強い倦怠感
• 腹痛
• 食欲低下

など、腰痛以外の症状が一緒に出ることがあります。

ですから、

腰が痛い
＋
熱がある
お腹も痛い
身体がかなりだるい

という場合には、

腰の筋肉を痛めただけ」

と決めつけないことが大切です。

 

大腸がんなど、他の病気でも腰痛が出ることはある

IBDでは、長期経過の中で大腸がんなどのリスクについても注意が必要になります。

ただし、

腰痛そのものは大腸がんに特有の症状ではありません。

腰痛は非常にありふれているため、

『腰が痛い ＝大腸がんかもしれない』

とまで一気に考える必要はありません。

一方で、

• 長く続く痛み
• 原因が分からない痛み
• 体重減少
• 血便
• 貧血

などが重なっている場合には、

腰だけの問題として終わらせず、必要な検査につなげることが大切です。

IBDでは定期的な内視鏡検査などによるサーベイランスも重要です。

 

私は腰痛を「腰だけの問題」と考えて失敗した

ここからは私自身の経験です。

私も以前、活動期の頃にかなり強い腰痛が続いたことがあります。

寝ても座っても立っても、なにしても痛い。

痛みは強いものの、最初は、

「ただの腰痛だろう」

と思っていました。

この時点で認識がズレてました。それだけの痛みなら、腰痛で片付けるべきではありませんでした。

整骨院へ通って治療を受けても良くならず、むしろ痛みはどんどん強くなりました。

その後はペインクリニックへ行き、ブロック注射まで受けました。

注射をすると一時的には楽になります。

でも、しばらくするとまた激痛。

その頃には高熱まで出るようになっていました。

結果として、

クローン病の治療が後手になり、その年に手術をすることになりました。

もちろん、

腰痛が手術の原因だった

という意味ではありません。

腰痛そのものがクローン病を悪化させたわけでもありません。

私の場合に問題だったのは、

「腰痛は腰だけの問題だ」と切り離して考えてしまったこと

だったと思っています。

腰痛。腹部症状。発熱。身体のだるさ。

こうした変化を、一つ一つ別のものとして見るのではなく、もっと早い段階で

「身体全体で何か起きているのでは？」

と考えて主治医へ伝えていれば、対応が違った可能性はあったと思います。

 

腰痛は「サインの一つ」になる

だから私は、IBD患者にとって腰痛は、

病態を見るサインの一つになり得る

と考えています。

ここでいう「サイン」は、

『腰痛が出たら再燃している』

という意味ではありません。

腰痛だけで、IBDの活動性や合併症を判断することもできません。

でも、

・いつもと違う腰痛が出た。

・腰痛が何日も続いている。

腰痛に加えて、

• 腹痛
• 下痢
• 血便
• 発熱
• 強い倦怠感
• 排尿異常

なども出ている。

そういう場合には、

「腰痛も含めて、何か身体の状態が変わっているかもしれない」

と考えるきっかけにはなります。

これは十分意味のあることだと思います。

 

じゃあ、腰が痛くなったらどうする？

まず、腰痛だからといって、『すぐIBDの主治医だけへ行かなければならない』という話ではありません。

一般的な筋肉痛や姿勢による腰痛なら、整形外科などで評価してもらうことも当然あります。

ただ、その際には、IBD患者であることは伝えておいたほうがよいでしょう。

そして、

• 痛みがなかなか改善しない
• いつもの腰痛と違う
• 朝のこわばりが強い
• 動かないと悪化し、動くと少し楽になる
• 発熱がある
• 腹部症状が悪化している
• 血便が出る
• 排尿異常がある

などがあれば、消化器の主治医にも伝えます。

場合によっては、

整形外科、リウマチ科、泌尿器科、など、別の診療科と連携して調べることになります。

大切なのは、

最初から原因を一つに決めないこと

です。

まとめ

腰痛は、IBD患者だけに起こる症状ではありません。

むしろ、日常では筋肉疲労や姿勢など、IBDとは関係のない腰痛のほうが多いでしょう。

しかし、IBDでは、

仙腸関節炎や脊椎関節炎などの腸管外合併症

尿路結石

骨粗鬆症や圧迫骨折

感染や膿瘍

腹痛や姿勢変化に伴う筋肉への負担

など、IBDと関係する形で腰痛が現れることもあります。

ですから、

腰痛＝IBD

でもない。

腰痛＝IBDとは無関係

でもない。

ここを切り分けることが大切です。

腰痛だけでは何も決まりません。

でも、腰痛も身体から出ている情報の一つです。

いつもと違う。

長引いている。

腹痛や発熱など他の症状もある。

そういうときには、

「腰が悪いだけだろう」

と切り離さず、身体全体を見てみる。

そして必要なら主治医へ伝える。

私自身、腰痛を腰だけの問題として見続けたことで、クローン病の変化を拾うのが遅れた経験があります。

だからこそ、

腰痛も、IBD患者にとっては身体の変化を見るサインの一つになる。

これは覚えておいて損はないと思います。

怖がりすぎる必要はありません。

でも、軽く見すぎない。

IBDと腰痛を考えるときには、そのくらいの距離感がちょうどいいのではないでしょうか。

 

参考

この記事では、IBDに伴う腸管外合併症や関節炎について、日本消化器病学会「炎症性腸疾患（IBD）診療ガイドライン2020」を参考に整理しています。

炎症性腸疾患（IBD）診療ガイドライン2020

また、IBDに伴う脊椎関節炎、腎・尿路系を含む腸管外合併症については、日本内科学会雑誌「IBDと腸管外合併症」を参考にしています。

日本内科学会雑誌「IBDと腸管外合併症」

クローン病の一般的な病態や合併症については、難病情報センター「クローン病（指定難病96）」も参考にしています。

難病情報センター「クローン病（指定難病96）」