再確認しよう、風邪と抗生物質

再確認しよう、風邪と抗生物質

みなさん、昔に比べて最近は風邪引いて病院を受診したときに、「抗生物質の処方を先生が渋ることが増えたなぁ」、なんて感じたことはありませんか？

これにはちゃんと理由があるんです。

『風邪なんてもんは、引いたら抗生物質もらえばいいだけ、さっさと飲んで早く治す』

子供の頃から変わらず、なんの疑いも持たず、これまでずーっと同じ。

風邪程度のことに特別注意を払ったり、正しい知識を得ようなんて、あんまり思わないですよね？

私たち患者サイドはそれくらい風邪に対する意識が低いので、『風邪の常識』の更新がされていませんが、医療サイドのほうでは昔とはかなり常識が変化しています。基本的に医師は抗生物質を処方したがらなくなっています。

それはなぜか？

医療費の削減と自己管理の観点もございますので、風邪とはなにか？なぜ抗生物質を処方してもらえないことがあるのか？患者サイドもきちんと正しく理解し、常識を更新していきましょう。

※長いので１番下の『まとめ』だけでも大丈夫です。

 

抗生物質が処方されにくくなった理由は５つ

抗生物質が処方されにくくなった理由には、効果、耐性菌、副作用、腸内細菌、保険適応。主にこの５つが挙げられます。

順にご説明していきますね。

 

いわゆる『風邪』の症状のおさらい

症状:くしゃみ、鼻水、鼻詰まり、喉の痛み、咳、発熱、頭痛、倦怠感、関節痛など。嘔吐や下痢といった胃腸症状を伴うこともあります。

『風邪』とは、とくに鼻や喉など呼吸器でおこる急性の炎症の総称で、また俗称です。実は正式な病名でありません。 

じゃあなんていうの？

正式には『風邪症候群』といって、上気道の急性炎症の総称です。喉、鼻、などですね。その他、俗称として、消化器のウイルス感染によって、嘔吐・下痢・腹痛など、腹部症状と上記の全身症をきたした状態を、『感冒性胃腸炎』いわゆる『お腹の風邪』などと呼ぶこともあります。

『感冒』とは、風邪症状のことを指します。医学用語として正しいのは風邪症候群や急性上気道炎で、これを『普通感冒』と言ったりします。俗称ですね。

ややこしいですよね、市販の風邪薬をよく見てみると、『総合感冒薬』と記載されていることが多いですね。

診断をするのは医師だけですから、診断名として『病名を特定した治療薬』という言葉の表現が使いにくい面もあり、一般的な俗称の『感冒』という言葉が市販薬では用いられているのかなと思います。

※多分！！

なので、あくまでも『風邪症状がある』、『風邪っぽい』などの症状の説明を問診で医師にし、医師がその症状の正体は何であるかの『診断』をし『病名』がつきます。

まわりくどくなりましたが、素人が『風邪』と決め付けてはいけないということと、風邪症状の原因が何であるかは医師でないとわからないのだということは覚えておきましょう。

※思わぬ病魔が潜んでいる可能性もあるため、甘くみてはいけないということですね。

 

抗生物質が処方されにくくなった理由①効果について

※おそらくこれが一番大きな理由

効果？効かないことがあるの？

あるんです！

風邪の原因はそもそもほとんどがウイルス性だから。

 

風邪の原因の多くはウイルス性

多くの方が誤認識してることかと思いますが、実は風邪症状の原因は、細菌性ではなくウイルス性であることのほうが多いのです。

※細菌やマイコプラズマ、クラミジアといった『病原微生物』。

わかりやすく『細菌』と、この場では呼び説明します。

・割合にして、細菌（10～20％）:ウイルス（70～80％）

ね？ほとんどウイルス性でしょう？

ウイルスということは、抗生物質はまったく効果がありません。

これが安易に抗生物質を処方しない理由です。

風邪症状の原因が細菌性であるかウイルス性であるか、その判断は医師しかできません。なので、

「風邪なのになんで抗生剤を処方してくれないんですか！？」

「あの医者おかしくない？？」

とか、素人判断してはいけませんよ。

※ウイルス性の風邪でも、細菌感染を併発している場合には抗生物質は処方されます。

そして風邪症状のほとんどは、ウイルスによる『上気道感染（上気道炎）』です。そう、ウイルス性の風邪症候群。

※昔、コナンくんで、喉の調子が悪いコナンくんの喉を灰原さんが「診てあげる」→「上気道炎ね」と言ったら「ようはただの風邪じゃねぇか！」みたいなやり取りがあったのをなんとなく覚えてる。さっすがコナンくんですね。

 

風邪を引き起こすウイルスはなんと400種類以上もあるそうです。

とくに『パラインフルエンザウイルス』、『ライノウイルス』などが代表的ですが（覚えなくてOK）、それぞれのウイルスが様々な型を持っており、それでいて400種類以上ものウイルスが風邪の原因となりますと、何度も風邪を引いてしまうのも頷けますね……。

 

何度も引いてしまうことがある夏風邪

夏風邪は『エコーウイルス』や『コクサッキーウイルス』などが多くの原因ですが（これも覚えなくてOK）、やはり原因となるウイルスは膨大で、そのため何度も同じような夏風邪にかかってしまいます。

特に、子供が繰り返しやすいですよね。これは、集団生活を始めたばかりの子供たち（お家からあまり外へ出ることがない、幼稚園に入る頃、3歳あたり）は、それまで家にいることが多く家族以外との接触も少なく、あまり風邪のウイルスにさらされていなかったところに、多くの子供たちと一緒に過ごすことで様々なウイルスを互いに持ち寄ってしまい、風邪ウイルスをお互いにもらい合い、風邪を繰り返してしまいます。

これがいわゆる『知恵熱』です。

知恵熱のことを『頭の使いすぎで発熱する』もの、と間違えて覚えている方も少なくないのですが、知恵熱とは『知恵がついてくる年の頃によく出る熱』で、発熱の理由は集団生活で様々なウイルスにさらされることによる、ですね。

 

ウイルス性の風邪症状の特効薬

残念ながらありません。あるのは、インフルエンザ（風邪症状→医師がインフルエンザを疑い→検査によって特定）の特効薬くらいです。

そのため、ウイルスに対して無効な抗生物質は処方してくれません。

風邪に対しての二次細菌感染予防のための抗菌薬投与も無効であることがわかっています。ようは抗生物質飲んでても風邪予防なはならない。

昔は普通だった、『なんだかはわからないけど風邪っぽいからとりあえず抗生物質』というのは意味があまりない、ということですね。治療にも予防にも有効でない。

 

じゃあなんなら抗生物質を処方してくれるの？

医師による診断で明らかに細菌感染が疑われる場合に抗生物質が必要になります。

たとえば、（私は医師ではないので完全に正確とはいえませんが先生から聞いている限りでは）素人でもある程度わかりやすい１つの目安が『膿』です。

喉が痛いだけの場合はウイルス性のことが多いですが、症状がそれだけじゃなく、喉が赤く腫れたり、膿のようなものがついていたりすると、溶連菌などの化膿性の咽頭炎や扁桃炎が疑われます。かなり辛いやつです。

また、細菌による気管支炎や肺炎なども抗生物質が必要になります。

最初はおそらくウイルス性の風邪だったものが、長引いて、痰などを上手く吐き出せずに気管支や肺に留まってしまうことで細菌感染が起こります。痰の中には細菌だらけですからね。これを『二次感染』といいます。

※細菌による二次感染に抗生物質は有効ですが、二次感染予防として抗生物質は前述の通り無効です。

黄色い鼻水や痰は、溜まらないようにしっかり排出することが肝要ですね。

子供の場合でわかりやすいのは中耳炎など。その他に、とくに外見的に異変は見当たらないけど非常に具合が悪い、そんなときは尿道から感染する『尿路感染』が疑われます。子供や女性はなりやすいですね。

最も危険なのは、血液中に細菌が入り込んでしまう『菌血症』。これになりますと急速に症状が悪化し、『髄膜炎』を引き起こしてしまう恐れがあります。命に関わります。

私たちは入院中に抹消静脈栄養やCV（中心静脈栄養）を行います。針をつたって細菌が侵入しやすい状態です。

加えて高熱や低体重:低栄養で体力も落ち、免疫力も極端に低下している場合、こうした感染症のリスクが高まりますので要注意ですね。

※注意するのは医療スタッフ側ですが。自分ではどうしようもない……

 

花粉症などアレルギー性の鼻炎でも風邪症状になる

くしゃみ、鼻水、鼻詰まり、という風邪症状は花粉症と同じですよね。花粉症なども症状が酷ければ頭痛や倦怠感も伴いますし、微熱が出ることもあります。

風邪か花粉症かの判断が素人ではできませんね。

そのため、花粉症に加えて風邪ひいたかな？と思って受診をしても、やはり抗生物質は処方されず、抗アレルギー剤などの処方に留まることが多いです。

日本ではまだこうした風邪の常識は一般にあまり浸透していませんが、海外、特に欧米ではウイルス性風邪に抗生物質を処方しないことが常識となっているそうです。あちらでは風邪症状で医療機関を受診しても、解熱剤程度しか処方してもらえないそうです。

いずれにせよ、繰り返しますが診断は医師にしかできませんので自己判断は要注意です。

 

ウイルス性の場合、特効薬がないのならどうやって治すの？

基本的には、『症状を和らげる薬＋体力の回復』になります。古典にして基本、鉄則ですね。

ウイルス性の風邪には抗生剤は効果がないことはここまでご説明した通り。

抗生物質は効かない、でも、ウイルス性の風邪は実は案外ザコなんです。子供や高齢者の免疫力で自然と治るほどに弱いです。

そのため自分の免疫力で治りやすくなるようにケアをしていくことが治療になります。

お薬としては、総合感冒薬の『PL顆粒』（炎症を抑え、発熱や喉の痛みを軽減し、鼻水を軽減し、自己免疫で回復しやすい状態にしてくれる）ですとか、喉の痛みに特に症状がある場合は『ペラックT錠』ですめさとか、痰を出しやすくする『ムコダイン』ですとか、咳を鎮める『メジコン』や『リン酸コデイン』ですとか、熱を下げる『カロナール』など。そして食事と水分と睡眠を十分にとることで体力の回復を助け、ウイルスを自己免疫で叩きましょう。

 

抗生物質が処方されにくくなった理由②耐菌性

 

抗生物質が処方されにくくなった理由③副作用

 

 

まとめ